O Sistema auditivo é constituido pelas orelhas externa, média e interna e pelas vias auditivas no SNC. A MT tem como função ampliar a pressao sonora, permitindo a ampliação dos sons. - orelha externa: pavilhao auricular, meato acustico externo e a camada superficial da MT - orelha média: cavidade timpanica composta pela cavidade timpanica, MT, cadeia ossicular, tuba auditiva, o adito, antro e as matoideas A perda auditiva na infancia pode acarretar disturbios da aquisição da fala, linguagem e no desenvolvimento psicosocial.
O Diagnóstico precoce permite uma intervenção também precoce e o ideal é que seja realizado com aproximadamente 6 meses.
Dentre os exames que podem ser realizados para esta avaliação existem:
- teste de triagem universal : emissoes otoacusticas
- função coclear - potenciais evocados auditivos de tronco cerebral
- função auditiva até o tronco
1 - Fisiologia
O feto tem seu sistema auditivo formado com 20 semanas, após esse periodo ele passa a ouvir os ruídos do organismo materno e inclusive sua voz.
2 - Classificação
- perda condutiva: as ondas sonoras nao chegam a orelha interna em função de alterações na orelha externa ou media
- perda auditiva neurossensorial: causas localizadas na coclea ou nervo coclear - perda auditiva mista: componentes auditivos e neurossensoriais
- perda auditiva central: devido a lesoes na via auditiva central
3 - Indicadores de risco para deficiencia auditiva periférica e central
- antecedentes familiares de disacusia sensorioneural hereditária
- infecções congênitas
- anomalias craniofaciais
- peso de nascimento: menor que 1500
- hiperbilirrubinemia a niveis de exosanguineo transfusão
- uso de medicamentos ototoxicos
- meningite bacteriana -
-Apgar 0 a 4 no primeiro minuto e 0 a 5 no segundo minuto
- ventilação mecanica por mais de 5 dias
- sindrome
4 - Método diagnóstico - receber triagem neonatal até os 3 meses de vida
Avaliação subjetiva: observação de resposta motoda ao estímulo sonoro.
Avaliação objetiva (eletrofisiológica): Em 1982 o Joint Commitee on Infant Hearing recomendou a identificação de crianças de risco para perdas auditivas atraves de uma lista de fatores de risco e a realização de acompanhamento audiológico até que os limiares auditivos fidedignos fosse atingidos sendo iniciado o BERA (Brainstem Evoked Responses Audiometry). E em 1994 recomendaram a associação das emissoes otoacusticas
5 - O BERA (audiometria de respostas eletricas de Tronco Cerebral)
É o registro das respostas eletricas desencadeadas por um estímulo sonoro ao longo da via auditiva desde o nervo coclear até o tronco encefálico podendo estimar o limiar de sensibilidade auditiva e a integridade neurofuncional das vias auditivas. O exame completo pode durara de 25 a 30 minutos se for necessario o paciente sedado. Para realizaçao do BERA utiliza-se energia na faixa de 2000 a 4000 Htz, assim o teste nao permite resposta a condições auditivas em frequencias mais baixas. Assim, deve-se associar outros testes auditivos. 6 - Emissoes otoacusticas (avaliação do sistema auditivo periférico pré-neural): Emissoes otoacusticas sao um tipo de energia gerada pela contravidade das células ciliadas externas durante o mecanismo ativo da função coclear que se propagam a orelha medica e conduto auditivo externo. Podem ser espontaneas ou evocadas. Os equipamentos para registro das EOAs são atualmente portáteis e podem ser transportados com facilidade para o berçário, a unidade de terapia intensiva neonatal e/ou para o ambulatório. São constituídos por uma sonda a ser acoplada ao meato acústico externo e conectado a um sistema de pré-amplificação, amplificação, conversor analógico-digital, processador digital, gerador de sinais e a um computador. O ambiente de exame deve ser silencioso; a criança deve estar calma. A presença de vernix ou cerume e/ou distúrbios de orelha média podem comprometer o resultado. Atualmente as emissões otoacústicas evocadas EOAEs parecem ser o melhor procedimento de triagem para a detecção precoce da deficiência auditiva, pois estas representam respostas da cóclea e não dependem da maturidade do sistema nervosocentral para serem observadas, não há a necessidade de colocar eletrodos de registro, é uma técnica rápida, fácil de interpretação, não invasiva e de alta especificidade de sensibilidade.
Atualmente a recomendação é a realização de emissões otoacusticas e qualquer dúvida realizar o BERA.
7 - Audiometria comportamental:
Exame subjetivo que consiste na observação do comportamento da criança de acordo com a idade. Permite o rastreamento da surdez de 0 a 2 anos. Toda criança com exame anormal ou duvidoso deve ser encaminhada ao especialista (otorrino e fono)
8 - Perdas auditivas condutivas:
São causas:
- disturbios do pavilhao auricular e meato auditivo externo (orelha externa): corpos estranhos no meato acustico esterno (MAE), traumas e ferimentos, otoematoma (pode aparecer secundariamente a crianças portadoras de discrasias sanguineas), rolhas, dermatite, otite externa, exostose (hiperplasia de periosteo secundaria a mergulhos em temperaturas baixas)
-disturbios da orelha média: otites
* Perfuração: é recomendado tratamento cirurgico
9 - Sinais de alerta para surdez:
- 4 meses: criança nao acorda ou move-se em resposta a fala ou barulho logo que começa a dormir
- 4 a 5 meses: criança nao vira os olhos para fonte sonora
- 6 meses: criança nao vira os olhos para fonte sonora
- 8 meses: criança nao tenta imitar os sons feitos pelos pais
- 12 meses: sem entendimento aparente de frases simples
- 2 anos: fala pouco ou ausente
- 3 anos: fala ininteligível
- 5 anos: o final das palavras esta sempre faltando
* Até aproximadamente os 6 meses uma criança surda emite os mesmos sons que uma criança normal, vocaliza livremente e aumentará sua emissão quando a mae estiver presente. São respostas indicadoras e desenvolvimento social, nao necessariamente da habilidade de ouvir. As alterações da linguagem iniciam com 8 meses. 1 - Myriam L. Isaac
1, Alessandra K S Manfredi; EARLY IDENTIFICATION OF HEARING LOSS IN CHILDHOOD, Revista médica, volume 38, número 3/4, julho-dezembro 2005
2 - Sociedade Brasileita de Pediatria - Educação Médica Continuada
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